סלינגר תחייב את חברות הביטוח להציע ביטוח רק לניתוחים יקרים

הממונה על שוק ההון דורית סלינגר מאמצת את אחת ממסקנות ועדת גרמן לרפורמה בשוק הבריאות. היא צפויה להודיע היום (ג') על אפשרות של חברות הביטוח להציע פוליסת ביטוח בריאות חדשה עם השתתפות עצמית מוגדלת של 3,000 שקל במקרה של תביעה. לפי החוזר, הדבר יגרום לכך שציבור המבוטחים המבקש לרכוש ביטוח ניתוחים יוכל לבטח את עצמו רק מפני ניתוחים שעלותם הצפויה גבוהה ובפרמיה של 40% פחות ביחס לפרמיה הנדרשת כיום עבור ביטוח ניתוחים.

כך לדוגמא, אישה בת 40 שרוצה לרכוש היום ביטוח ניתוחים, תשלם לפי מחשבון ביטוחי הבריאות של רשות שוק ההון 84 שקל בחודש בעוד שאם תקנה את פוליסת ההשתתפות העצמית המוגברת תשלם 58.8 שקל בלבד. אישה בת 60 שתקנה פוליסה כזו תשלם 143.5 שקל במקום 205 שקל כיום. ברשות מסבירים את המהלך בכך שבמסגרת בדיקות שערכה רשות שוק ההון עלה כי רכיב משמעותי מהתביעות בביטוחי הניתוחים כיום נובע מניתוחים שעלותם נמוכה מ-3,000 שקל. כיסוי לניתוחים אלה אינו מהווה, לפי הרשות כיסוי בעל ערך גבוה למבוטח, שכן עלות הנזק אינה גבוהה אך חלקו מתוך סך הפרמיה שמשלם המבוטח משמעותי.

חדר ניתוח (ארכיון) צילום: אוראל כהן

במילים אחרות, המטרה היא לאפשר לאנשים שרוצים לרכוש כיסוי ביטוחי רק מתרחיש של עלות ניתוח גבוהה שיתקשו לעמוד בה לעשות זאת בעלות נמוכה משמעותית וגם לרסן ביקוש לניתוחים אלה במערכת הפרטית. בביקורת שהטיחו שני סמנכ"לים במשרד הבריאות בעקבות פרסום המלצה זו בועדת גרמן, הם טענו כי אסור להגדיל יותר מידי את ההשתתפות העצמית, שאז תימנע דה פקטו הגישה של המבוטח לשירות במועד בו הוא נזקק לו, לאחר שנים שבהן החזיק תוכנית ביטוח. ואמנם גם ברשות שוק ההון מודים כי רוב השימוש בפוליסת ביטוח הניתוחים היא לניתוחים בעלות של עד 3,000 שקל, כך שביטוח הניתוחים במתכונת החדשה, יהפוך לביטוח שכמעט לא ישתמשו בו, אלא בעבור מצבי קיצון של ניתוחים יקרים ומורכבים. אלא שמדובר כאמור בחלופה נוספת לצד המודל הקיים ומתן אפשרות לאנשים שרוצים לבטח את עצמם רק מאירוע קטסטרופה, לעשות זאת.