ניתוח
מי תוקע את ההתמחויות בקהילה? האצבע מופנית לרופאים
הדדליין חלף וקופות החולים הודיעו שהן ערוכות ומוכנות, אבל חובת התמחות בקהילה לא יוצאת לדרך. באוצר מאשימים את ההסתדרות הרפואית בגרירת רגליים, ומשרד הבריאות תוהה אם לא הגיע הזמן לשבור את הכלים. ובינתיים, החולים נאלצים להמתין זמן רב לתור
60 הימים שנקבעו על ידי משרדי הבריאות והאוצר יחד עם הסתדרות הרופאים (הר"י) כדי להיערך ליישום הפרק של חובת התמחות בקהילה ברפורמה בהכשרת כוח האדם הרפואי תם בשבוע שעבר, והכל, כצפוי, תקוע.
לפני חודש וחצי, חתמו הצדדים על הסכם שיאפשר את מימושה של הרפורמה הענקית בחוק ההסדרים בשיתוף עם גילדת הרופאים – שיותר מ־50 שנה שולטת ביד רמה בפרט בהכשרה, תכנון וניהול המערך הרפואי בישראל, אך לא נושאת באחריות למחסור במשאב קריטי זה. הדבר מהווה המכשול העיקרי היום במערכת הבריאות: מחסור ברופאים. בהר"י איימו בשביתה כללית ובממשלה חשבו שיותר נכון ללכת יד ביד ולא בכוח. ההתחייבות היתה כי בתוך חודשיים איגוד הרופאים ישנה את הסילבוסים וכל רופא יחויב לעשות חצי שנה התמחות בקהילה, שם מתרחשות כ־90% מהאינטראקציות בין רופא למטופל (לא בבתי חולים).
כבר לפני חודש וחצי עמדה הרפורמה בסימן שאלה אם הר"י תגרור רגליים ובסוף תתקע את הרפורמה. הר"י היא הגילדה החזקה במדינה ובעלת כובע כפול: גם ועד עובדים וגם לשכה מקצועית ששולטת ביד רמה על כל פרט ופרט באמצעות המועצה המדעית שלה.
ד''ר אורלי וינשטיין, שעמדה בראש הוועדה שהגישה למנכ"ל הבריאות משה בר סימן טוב את הדו"ח על פרטי הרפורמה בהתמחויות בקהילה, אף טרחה להזמין את פרופ' חנוך קשתן, יו"ר המועצה המדעית בהר"י, ולמנות אותו כיו"ר משותף של הוועדה. אבל זה לא עזר. האזהרות נשמעו והדגלים האדומים הורמו. הן במשרד הבריאות והן באוצר טענו כי אם הר"י לא תעמוד במילתה, הם יפעילו את תקנות הרפורמה באופן עצמאי.
בשבוע שעבר התברר שהכל תקוע. אין רפורמה ולא יוצאים לדרך אחרי שהר"י טענה שהשטח פשוט לא מוכן. לפנייה של כלכליסט לכלל קופות החולים בשאלה האם הקופה ערוכה ומוכנה להתחיל את יישום הרפורמה מחר בבוקר? התשובה היתה חד־משמעית: בהחלט כן. יתרה מזו, בכולן הדגישו את החשיבות של המהלך ואת התמיכה הגורפת בו.
1 צפייה בגלריה
ד"ר אורלי ויינשטיין. צירפה את נציג הר"י לראשות הוועדה, אבל זה לא הועיל
(צילום: אוראל כהן)
עבור הקופות מדובר בבשורה של ממש, שכן מתמחה שמגיע לקופה מטפל בחולים כמו כל רופא אחר ולכן מדובר בתוספת תקנים ורופאים, מה שמוביל לקיצור תורים.
אז איפה המלכוד? לפי רוב השחקנים במערכת המלכוד הוא בתנאים הפרטניים שהר"י הציבה כדי לצאת לדרך. לדוגמה, הר"י דורשת שבאורטופדיה יהיה צורך בשני אורטופדים במרפאה בו זמנית. אבל יש מחסור באורטופדים אז בעצם אי אפשר. כמו כן, בהר"י דורשים שהמדריכים של אותם מתמחים יהיו רופאים שכירים ולא עצמאיים. כלומר, שהרופאים יהיו שייכים רק לקופה, אף שכמחצית מהרופאים היום עצמאיים. כלומר, באמצעות דרישות "קטנות" אפשר לתקוע את הרפורמה בקלות.
הכוח של הר"י טמון באיגודים שמרכיבים אותה ומנוהלים על ידי רופאים בכירים בבתי החולים, ולא רופאים בקהילה. לכן, אי אפשר להתעלם מהחשש שלהם מבריחת מתמחים מבתי החולים לקהילה במיוחד כשהמתמחים הם הכוח המניע של המערכת (רוב הרופאים במשמרות הם מתמחים).
במשרדי האוצר והבריאות נערכו לכך עם תמריץ לבתי החולים: על כל מתמחה שייצא לקהילה, בתי החולים יקבלו מתמחה במקומו והתקן ימומן מתקציב ייעודי לכך. כלומר, גם בתי חולים צפויים לקבל תקציבים על יישום הרפורמה. אך באוצר מדגישים שהם לא פראיירים: ללא רפורמה, אין תוספת תקציבית והכסף לא ישוחרר. באוצר כבר הגיעו למסקנה שהר"י גוררת רגליים ויש לפעול בכוח. כלומר, לאשר את הצעת המחליטים המקורית מעל הראש של הר"י.
באוצר מזכירים כי ישנן כמה מרפאות, בעיקר בתחום רפואת ילדים ונשים, בהן מאות מתמחים כבר עושים את ההתמחות, ולכן הטענה שאין תשתית פדגוגית למהלך היא מופרכת. כמו כן, באוצר טוענים כי בוועדות המקצועיות שאמורות לעסוק בתוכן – והר"י דרשה שכלכלן ממשרד האוצר לא ידרוך בהן – לא באמת מטפלים בתוכן אלא בסוגיות של תנאי העסקה של מתמחים לרבות השכר, שנמצא באחריות האוצר.
"הר"י תוקעים את התהליך בחוסר תום לב. משרד הבריאות חייב להחליט אם הם דואגים לאינטרס הציבורי או לאינטרס של הגילדה", אמר בכיר באוצר. "במקום למלא את תפקידם המקצועי הם בוחרים להכניס את עניין השכר ומכניסים את המערכת למערבולת. מי שנפגע הם החולים בקהילה שנאלצים להמתין בתורים ארוכים, המתמחים שלא יקבלו את ההכשרה המתאימה והקופות שלא יקבלו את התקציבים עבור המתמחים".
ואיפה משרד הבריאות? שם מתלבטים אך מאיימים כי הדבר יקרה "וזה לא ייגמר בלי שמשרד הבריאות יקח אחריות ויעשה את זה בעצמו", כפי שהסביר בכיר במשרד. שם מבינים כי להליכה מעל הראש של הר"י יש מחיר ולכן מבקשים למצות את התהליך לפני שפונים לכיוון הזה.
ביום שלישי צפויים הצדדים להיפגש שוב ולהכריע. גם במקרה הזה נדרשת יצירתיות: למשל, להתחיל בתחומים בעלי מוכנות גבוהה וגם דחיפות גבוהה יותר, כגון ילדים ונשים.
מהר"י נמסר: "אנו מאמינים במתווה ההתמחויות בקהילה ועושים את כל הנדרש כדי שהדברים יעברו לשלב הביצוע. במערכת מורכבת ורגישה כמו מערכת הבריאות, המעבר מחזון ליישום מחייב עמידה על הפרטים הקטנים, וזה בדיוק מה שאנחנו עושים. עם רצון טוב של כלל הגורמים, נוכל לעמוד באתגר בצורה הטובה ביותר".
