לאומית - קופת החולים עם שיעור התלונות היחסי הגבוה ביותר
לפי דו"ח נציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, כ-41% מהקבילות שהוגשו נגד הקופות נקבעו כמוצדקות או שהבעיה באה על פתרונה
06:5729.11.16
מכבי וכללית הן הקופות בעלות שיעור הקבילות היחסי הנמוך ביותר מבין ארבע הקופות, בעוד לאומית היא הקופה בעלת שיעור הקבילות היחסי הגבוה ביותר, כך עולה מדו"ח נציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. קופת חולים מאוחדת ניצבת במקום השלישי בין הקופות בשיעור היחסי של קבילות שהוגשו נגדה.
קראו עוד בכלכליסט:
- שיא חדש: 2% מהמבוטחים החליפו השנה קופת חולים
- המדינה ייבשה את כספי התמיכות וקופ"ח מכבי עברה לגירעון
- נדחתה ייצוגית נגד קופות החולים: גבו כדין השתתפות עצמית מנפגעי תאונות דרכים
בהתייחס ל-2015 בלבד, כלומר - קבילות שהוגשו וטופלו רק בשנה זו, כ-41% מהקבילות שהוגשו נגד הקופות נקבעו כמוצדקות או שהבעיה באה על פתרונה. הנושא העיקרי בקבילות נגד קופות החולים הוא סל השירותים כשלמעלה ממחצית הקבילות (54%) שבירורן הסתיים במהלך שנה זו עסקו בנושא זה. נושאים נוספים שבלטו בקבילות היו טיפול מנהלי (15%), בחירות נותן השירות (כגון רופא, כ-10%) ושירותי חירום (כ-8%).
קופת חולים מאוחדת צילום: צביקה טישלר
בסך הכל, ב-2015 הוגשו 2,883 קבילות נגד קופת חולים כללית (הגדולה מבין הקופות), 1,337 נגד מכבי (השנייה בגודלה), 935 נגד מאוחדת ו-678 נגד לאומית, כלומר בכמות האבסולוטית ישנה הלימה צפויה בדירוג בהתאם לגודל הקופות. אולם מבחינה יחסית, כאמור, דווקא כללית ומכבי הצטיינו עם כמות פחותה של קבילות ביחס לגודלן, לעומת לאומית ומאוחדת.
מדובר למעשה במגמה שנכונה לשנים האחרונות כשקופת חולים מכבי אף הצטיינה בכך שהפחיתה את כמות הפניות היחסי מ-2014 ל-2015 מיחס של 1.1 קבילות לנפשות מבוטחות ליחס של 0.9 קבילות לנפשות מבוטחות. קופת חולים לאומית מנגד צברה יותר תלונות המשנה שקדמה לה באופן יחסי, ועלתה מיחס של 1.2 קבילות לנפשות מבוטחות ב-2014 ליחס של 1.3 ב-2015. כללית ומאוחדת שמרו פחות או יותר על יחס דומה בין השנים.
